¿Está su dentista en la lista negra de su aseguradora?

Asegúrate de ponerte en contacto con tu aseguradora antes de recibir atención o servicio de tu seguro colectivo. De lo contrario, podría tener sorpresas desagradables.

Un amigo de uno de mis colegas del Journal siguió tratamientos de ortodoncia y presentó una reclamación a su aseguradora colectiva. Todo lo más banal.

Excepto que la aseguradora se negó a indemnizarle porque el dentista figuraba en una lista de proveedores rechazados. Así que pagó de su bolsillo la factura de unos cientos de dólares.

Como buen quebequés, el famoso dentista había sido "blacklist". ¿Es esto una práctica común? La respuesta es sí.

Listas reales

He encontrado una lista de proveedores en la lista negra de una importante aseguradora canadiense. El documento va precedido de una advertencia "confidencial", que especifica claramente que, si el comerciante con el que pretende hacer negocios figura en él, la aseguradora simplemente no le indemnizará.

La lista incluye clínicas médicas y dentales, farmacias, proveedores de servicios diversos, incluyendo paramédicos (como terapia de masaje), en todo el país.

El documento tiene 303 páginas.

Por lo tanto, antes de programar una cita, la aseguradora sugiere revisar regularmente esta lista y verificar si su proveedor se encuentra en ella con el motor de búsqueda de su computadora.

Procedimiento habitual

Parece ser que se trata de una práctica de negocios establecida desde hace mucho tiempo. Las aseguradoras se protegen así del fraude.

"En ocasiones, el análisis de una aseguradora puede llevar a la retirada de un proveedor de la lista de servicios elegibles para el reembolso, confirma Dominique Biron-Bordeleau, portavoz de la Asociación Canadiense de Compañías de Seguros de Personas (ACCAP). Esta decisión no se toma a la ligera. Por lo general, la cancelación se produce solo cuando hay pruebas claras de reclamaciones inadecuadas, incumplimiento reiterado o irregularidades administrativas significativas."

"Como toda la industria, contamos con mecanismos de control para proteger la integridad de los regímenes de seguros y prevenir situaciones de abuso, fraude o incumplimiento. Estas decisiones [...] no pretenden evaluar las competencias de los profesionales afectados", añade Stéphanie Duchesne, portavoz de Beneva.

La aseguradora recuerda que el fraude implica costes asumidos por el conjunto de los asegurados. Las aseguradoras intercambian información entre ellas, que se utiliza para perfeccionar sus propias listas.

Si presenta una reclamación y es rechazada porque el proveedor está "blacklist", ACCAP sugiere comunicarse con la aseguradora.

Sus recursos

• Si sigue habiendo discrepancias con su aseguradora, puede presentar una reclamación ante su servicio de reclamaciones. De lo contrario, comuníquese con la Autoridad de Mercados Financieros (1-877-525-0337) o el Ombudsman de Seguros Personales (1-877-225-0446).

• Conserve todos sus recibos o facturas y tome notas cada vez que interactúe con un representante de la aseguradora o de un organismo oficial. Escribe la fecha, la hora y los datos de contacto de esta persona, así como el resumen de la conversación.

• Invoca tu desconocimiento de la situación para solicitar a tu aseguradora que reembolse la reclamación controvertida. Muchos lo hacen.

Fuente: TVANouvelles